olonisasi lambung dari Candida albicans Berbeda pada Mencit Fed Komersial

http://jn.nutrition.org/content/135/1/109.full.pdf

olonisasi lambung dari Candida albicans Berbeda pada Mencit Fed Komersial
dan dimurnikan Diet
Natsu Yamaguchi, Kei Sonoyama,
1
Hiroto Kikuchi, * Taizo Nagura, * Tsutomu Aritsuka, *
dan Jun Kawabata
Laboratorium Biokimia Pangan, Divisi Applied Bioscience, Graduate School of Agriculture, Hokkaido
University, Sapporo 060-8589 Jepang dan * Research Center, Nippon Beet Sugar Manufacturing Company,
Limited, Obihiro 080-0831 Jepang
ABSTRAK Telah sulit untuk menghasilkan kolonisasi persisten oleh Candida albicans dalam pencernaan
saluran dari tikus dewasa tanpa menggunakan antibiotik dan imunosupresan. Kami berhipotesis bahwa pengaruh diet
kolonisasi C. albicans dan menguji hipotesis. BALB / c tikus makan baik diet tikus komersial atau
campuran bergizi cukup bahan dimurnikan diinokulasi ig dengan C. albicans (5? 10
7
sel).
Kolonisasi gastrointestinal diperiksa oleh budaya tinja, kultur jaringan, dan histologi. Tikus diberi diet dimurnikan
memiliki pemulihan tinja tinggi C. albicans [5 - 6log10
koloni membentuk unit (cfu) / g feses] seluruh eksperimental
periode (6 minggu), dan situs utama penjajahan adalah perut. C. albicans tidak terdeteksi dalam tinja tikus
makan diet komersial 2 minggu setelah inokulasi. Imunosupresan diinduksi penyebaran sistemik C.
albicans pada tikus yang diberi diet dimurnikan. Jumlah laktobasilus dan konsentrasi asam organik dalam
perut secara signifikan lebih rendah pada tikus yang diberi diet dimurnikan dibandingkan pada mereka makan diet komersial. Kultur in vitro
Percobaan menunjukkan bahwa asam asetat dan laktat menekan pertumbuhan C. albicans. Hasil ini menunjukkan bahwa
penurunan laktobasilus di dalam perut tikus yang diberi diet dimurnikan berkontribusi kandidiasis lambung berkelanjutan.
Oleh karena itu kami mengusulkan sebuah model baru dari kandidiasis lambung berkelanjutan oleh ig tunggal C. albicans di
tikus dewasa yang sehat yang diberi diet dimurnikan. J. Nutr. 135: 109 -115 2005.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

Simposium: Manusia Lactogenesis II: Mekanisme,
Determinan dan Konsekuensi
Fisiologi dan endokrin Perubahan Mendasari Manusia Lactogenesis II
1,2
Margaret C. Neville *
3
dan Jane Morton
†
* Departemen Fisiologi, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO 80262
dan
†
Stanford University School of Medicine, Palo Alto Medis Yayasan, Palo Alto, CA 94028
Lactogenesis ABSTRAK tahap II, timbulnya sekresi air susu berlebihan, berlangsung selama 4 d postpartum
pada wanita dan melibatkan seperangkat hati-hati diprogram dari perubahan komposisi susu dan volume. Bukti ini
disimpulkan bahwa penarikan progesteron saat kelahiran menyediakan pemicu untuk lactogenesis di hadapan
konsentrasi plasma tinggi konsentrasi plasma prolaktin dan memadai kortisol. Meskipun proses ini
umumnya kuat, lactogenesis tertunda tidak terjadi dengan pengiriman stres dan diabetes tidak terkontrol.
Kegagalan penghapusan awal kolostrum dari payudara dikaitkan dengan natrium susu tinggi dan prognosis yang buruk untuk
laktasi sukses di banyak perempuan. Kami berspekulasi bahwa masalah ini mungkin akibat dari akumulasi zat
dalam alveolus mammae yang menghambat lactogenesis, bahkan dalam menghadapi perubahan hormon yang tepat setelah
nifas. J. Nutr. 131: 3005S-3008S, 2001.
KATA KUNCI: c lactogenesis c susu pengembangan c susu compo
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global

Click on image to view larger version.

FIGURE 4

Histological sections of the gastric wall of mice fed the purified and commercial diets for 2 wk. (A) No layers of bacteria were observed on the stomach surface of mice fed the purified diet. Bar = 1 μm. (B) Dense layers of gram-positive bacteria were seen on the forestomach surface of mice fed the commercial diet; bar = 1 μm. (C) Higher magnification of (B): bar = 10 μm. Numerous gram-positive rods were present in the bacterial layer.http://jn.nutrition.org/content/135/1/109/F4.expansionhttp://jn.nutrition.org/content/135/1/109/F4.expansion

Simposium: Manusia Lactogenesis II: Mekanisme,

Simposium: Manusia Lactogenesis II: Mekanisme,
Determinan dan Konsekuensi
Fisiologi dan endokrin Perubahan Mendasari Manusia Lactogenesis II
1,2
Margaret C. Neville *
3
dan Jane Morton
†
* Departemen Fisiologi, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO 80262
dan
†
Stanford University School of Medicine, Palo Alto Medis Yayasan, Palo Alto, CA 94028
Lactogenesis ABSTRAK tahap II, timbulnya sekresi air susu berlebihan, berlangsung selama 4 d postpartum
pada wanita dan melibatkan seperangkat hati-hati diprogram dari perubahan komposisi susu dan volume. Bukti ini
disimpulkan bahwa penarikan progesteron saat kelahiran menyediakan pemicu untuk lactogenesis di hadapan
konsentrasi plasma tinggi konsentrasi plasma prolaktin dan memadai kortisol. Meskipun proses ini
umumnya kuat, lactogenesis tertunda tidak terjadi dengan pengiriman stres dan diabetes tidak terkontrol.
Kegagalan penghapusan awal kolostrum dari payudara dikaitkan dengan natrium susu tinggi dan prognosis yang buruk untuk
laktasi sukses di banyak perempuan. Kami berspekulasi bahwa masalah ini mungkin akibat dari akumulasi zat
dalam alveolus mammae yang menghambat lactogenesis, bahkan dalam menghadapi perubahan hormon yang tepat setelah
nifas. J. Nutr. 131: 3005S-3008S, 2001.
KATA KUNCI: c lactogenesis c susu pengembangan c susu compo
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global7. http://jn.nutrition.org/content/131/11/3005S.full.pdf

Fisiologi dan endokrin Perubahan Mendasari Lactogenesis Manusia II1, 2

Fisiologi dan endokrin Perubahan Mendasari Lactogenesis Manusia II1, 2
Margaret C. Neville *, 3 dan Jane Morton †
+ Afiliasi Penulis

* Departemen Fisiologi, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO 80262 dan
† Stanford University School of Medicine, Palo Alto Medis Yayasan, Palo Alto, CA 94028
↵ 3Untuk siapa korespondensi harus ditangani. peggy.neville @ uchsc.edu

Bagian berikutnya
abstrak

Lactogenesis tahap II, timbulnya sekresi air susu berlebihan, berlangsung selama 4 d postpartum pada wanita dan melibatkan seperangkat hati-hati diprogram dari perubahan komposisi susu dan volume. Bukti dirangkum bahwa penarikan progesteron saat kelahiran menyediakan pemicu untuk lactogenesis di hadapan konsentrasi plasma tinggi konsentrasi plasma prolaktin dan memadai kortisol. Meskipun proses ini umumnya kuat, lactogenesis tertunda tidak terjadi dengan pengiriman stres dan diabetes tidak terkontrol. Kegagalan penghapusan awal kolostrum dari payudara dikaitkan dengan natrium susu tinggi dan prognosis yang buruk untuk laktasi sukses di banyak perempuan. Kami berspekulasi bahwa masalah ini mungkin akibat dari akumulasi zat dalam alveolus mammae yang menghambat lactogenesis, bahkan dalam menghadapi perubahan hormon yang tepat setelah kelahiran
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

Selenium Peraturan Klasik Glutation Peroksidase Ekspresi Membutuhkan 3 'tidak diterjemahkan Region dalam bahasa Cina Hamster Ovarium Cells1, 2,3
Sherri L. Weiss dan Roger A. Sunde4
+ Afiliasi Penulis

1 Departemen Biokimia dan Ilmu Gizi, Universitas Missouri, Columbia, MO 65211

Bagian berikutnya
Abstrak

Klasik glutation peroksidase (GPX) tingkat mRNA turun drastis di selenium hewan (Se)-kekurangan, tetapi tidak diketahui apakah mekanisme ini terkait dengan mRNA 3 'daerah belum diterjemahkan (3'UTR) urutan yang telah terbukti untuk mengarahkan Se penggabungan . Dalam studi ini, kami menggunakan rekombinan GPX konstruksi untuk menyelidiki peran GPX 3'UTR di Se pengaturan tingkat mRNA GPX dalam ovarium hamster Cina (CHO) sel. Sel-sel CHO transfected dengan GPX (PRC / GPX), GPX kurang 3'UTR (pRc/Δ3 'UTR) atau RRC / CMV vektor sendiri, dan aktivitas GPX dan tingkat mRNA GPX ditentukan dalam transfectants stabil tumbuh Se rendah medium basal dengan berbagai menambahkan konsentrasi Se. Kami mengidentifikasi dua RRC / GPX transfectants dengan tingkat aktivitas GPX signifikan meningkat dibandingkan dengan RRC / CMV transfectants. Ekspresi GPX tinggi tidak secara dramatis menggeser jumlah Se yang cukup untuk aktivitas GPX untuk mencapai tingkat dataran Se-memadai (100 nmol / L tambah Se). Seperti yang diharapkan, aktivitas GPX tidak berbeda secara signifikan ketika pRc/Δ3 'UTR transfectants dibandingkan dengan RRC / CMV transfectants kontrol. Di antara jenis liar dan sel CHO transfected, tingkat aktivitas GPX Se-kekurangan rata-rata 35 ± 5% dari tingkat Se-memadai. Tingkat selenium-kekurangan endogen mRNA GPX serta rekombinan RRC / GPX mRNA rata-rata 54-58% dari level Se-memadai; 3-4 nmol / L tambah Se cukup untuk tingkat mRNA GPX maksimal. Sebaliknya, pRc/Δ3 'UTR tingkat mRNA dalam sel unsupplemented tetap pada tingkat Se-memadai dan menunjukkan ada peraturan Se berbeda. Studi ini menunjukkan bahwa GPX 3'UTR diperlukan untuk Se peraturan tingkat mRNA GPX di samping perannya dalam Se penggabungan.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Globalhttp://jn.nutrition.org/content/127/7/1304.long

Keterlibatan leptin di Kinerja Reproduksi

Keterlibatan leptin di Kinerja Reproduksi
Gema Frühbeck
+ Afiliasi Penulis

1 Dunn Clinical Nutrition Centre, Cambridge CB2 2DH, Inggris
Sayang Dr Visek:

Dalam artikel menarik mereka, Shaw et al. (1997) menunjukkan bahwa hasil reproduksi yang buruk diamati pada tikus yang mengkonsumsi diet kantin adalah karena kandungan lemak tinggi dan terjadi meskipun tingkat protein, vitamin dan mineral diet yang cukup. Para penulis mengklaim bahwa mekanisme yang tepat yang terlibat dalam temuan ini tetap tidak diketahui dan menunjukkan kemungkinan makronutrien partisi gangguan menyebabkan penghambatan energik reproduksi.

Sejumlah penelitian telah mengungkapkan hubungan antara status gizi, adipositas dan kematangan reproduksi. Ekstrim massa tubuh berhubungan dengan gangguan fungsi reproduksi pada wanita. Di satu sisi, wanita gemuk menunjukkan tingginya insiden oligo-atau amenore dan infertilitas (Hijau et al. 1988). Namun di sisi lain, perempuan dengan persentase lemak tubuh yang rendah, seperti pelari jarak terlatih, penari balet dan pasien dengan anoreksia nervosa, sering tidak subur (De Souza dan Metzger 1991). Meskipun diakui bahwa pemeliharaan fungsi reproduksi pada orang dewasa secara fisiologis digabungkan dengan gizi dan energetika, bagaimana hubungan ini dilakukan pada tingkat seluler dan molekuler masih belum diketahui. Dalam pengertian ini, leptin - baru-baru ini mengidentifikasi 16-kDa protein hormon yang diproduksi oleh sel lemak yang meningkatkan metabolisme umum dan mengurangi nafsu makan, berat badan dan lemak toko - mungkin memberikan beberapa petunjuk (Pelleymounter et al 1995.).

Leptin-kekurangan ob / ob mice tidak subur. Injeksi leptin pada tikus ini meningkatkan tingkat sirkulasi gonadotropin, mempromosikan perkembangan folikel ovarium, dan mengembalikan kesuburan (Chehab et al. 1996). Selain itu, tikus betina yang normal prapubertas disuntik dengan leptin menunjukkan reproduksi dipercepat, lubang vagina, onset dari siklus estrus pertama, dan pematangan jaringan reproduksi seiring dengan perubahan kadar hormon luteinizing dan 17β-estradiol (Chehab et al. 1997).

Yang ekstrim, konsentrasi leptin berlebihan lain yang juga berhubungan dengan kesuburan terganggu. Wanita dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS) menunjukkan oligo-atau amenore, obesitas dan resistensi insulin, gejala mengingatkan yang diamati pada leptin-kekurangan ob / ob tikus. Namun, dalam kasus ini, konsentrasi leptin serum meningkat (Brzechffa et al. 1996). Ada kemungkinan bahwa wanita dengan PCOS menghasilkan bentuk yang kurang ampuh leptin, atau mereka mungkin telah berkurang respon terhadap leptin pada tingkat sel target. Hal ini dapat disebabkan oleh reseptor mutan, masalah transportasi atau kekurangan dalam sinyal intraseluler.

Resistensi leptin telah ditunjukkan dalam db / db tikus mutan yang kekurangan reseptor leptin berfungsi dan obesitas disebabkan diet (Caro et al. 1996). Dalam hal ini, tingkat sirkulasi yang tinggi immunoreactive leptin mungkin respon kompensasi tidak adanya reseptor fungsional serta penurunan bioaktivitas leptin atau sinyal. Penjelasan lain mungkin diberikan oleh temuan bahwa konsentrasi leptin supraphysiological tidak memicu efek maksimal. Dengan demikian, dalam keadaan fisiologis leptin merangsang pelepasan gonadotropin oleh kedua tindakan hipotalamus dan pituitary. Namun, konsentrasi leptin tertinggi yang diuji penurunan sekresi gonadotropin (Yu et al. 1997). Hal ini dapat dijelaskan oleh kejenuhan reseptor oleh konsentrasi leptin dan reseptor supraphysiological downregulation sebagai mekanisme pertahanan.

Pengamatan menghubungkan adipositas sangat rendah dengan gangguan fungsi reproduksi telah menyebabkan hipotesis lemak penting yang berhubungan persentase ideal lemak tubuh untuk pematangan seksual. Karena tingkat leptin mencerminkan massa adiposa, perubahan ekstrim dalam lemak tubuh dapat mengubah tingkat leptin di bawah atau di atas kisaran ambang batas yang diperlukan untuk sinyal yang benar untuk sumbu reproduksi. Mungkin leptin tidak sinyal utama yang memulai masa pubertas melainkan bertindak secara permisif, sebagai gerbang metabolik, untuk memungkinkan pematangan pubertas untuk melanjutkan, jika dan ketika sumber daya metabolik dianggap memadai (Cheung et al. 1997).

Konsumsi Lemak Diet tinggi mengganggu Kinerja Reproduksi di Sprague Dawley Rats1, 2,3

Konsumsi Lemak Diet tinggi mengganggu Kinerja Reproduksi di Sprague Dawley Rats1, 2,3
Maureen A. Shaw, Kathleen M. Rasmussen4, dan Tami R. Myers5
+ Afiliasi Penulis

1 Divisi Ilmu Gizi, Universitas Cornell, Ithaca, NY, 14853

Bagian berikutnya
abstrak

Tikus dibuat obesitas dengan makan kantin memiliki hasil reproduksi yang buruk. Untuk meneliti fenomena ini pada hewan yang diberi diet lebih bergizi cukup, tikus betina diberi makan tinggi lemak baik (HF) (dimodifikasi AIN-76ATM, 35 g fat/100 g diet) atau kontrol (C) (AIN-76ATM, 5 g fat/100 g diet) diet, dimulai pada 27 d usia. Untuk menilai kinerja reproduksi, tikus belajar di d 0, 5 dan 18 kehamilan dan laktasi d 3. Angka kehamilan secara signifikan (P <0,001) lebih rendah pada tikus tinggi lemak makan daripada di kontrol-makan tikus (56,4 dan 89,1%, masing-masing). Tidak ada perbedaan antara kelompok total berat badan kehamilan atau proporsi berat badan yang diperoleh selama kehamilan yang ditahan oleh bendungan. Tinggi lemak makan bendungan cenderung menambah berat badan lebih cepat di awal kehamilan dibanding kontrol-makan bendungan dan kemudian kurang cepat dibanding kontrol-makan bendungan selama minggu terakhir kehamilan. Nomor sampah dan berat badan anjing saat lahir tidak berbeda antara kelompok, tetapi tinggi lemak anjing-makan secara signifikan lebih tinggi (P <0,04) tingkat kematian dibandingkan anjing kontrol-makan dam (16,5 dan 7,7%, masing-masing) selama 3 pertama d kehidupan. Control-makan bendungan mengalami penurunan yang diharapkan (P <0,05) pada konsentrasi insulin plasma antara akhir kehamilan dan menyusui dini, tetapi tinggi lemak bendungan-makan tidak. Dengan demikian, mekanisme fisiologis distribusi pengendalian bahan bakar metabolik mungkin tidak berfungsi dengan baik di bendungan tinggi lemak makan. Oleh karena itu, mengkonsumsi diet lemak tinggi mengurangi kapasitas tikus untuk hamil dan kemampuan untuk mempertahankan sampah nya selama periode perinatal.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pashttp://jn.nutrition.org/content/127/1/64.long

Fungsi ovarium dewasa Bisa Dipengaruhi oleh Tingkat Tinggi dari Soy1, 2

http://jn.nutrition.org/content/140/12/2322S.ful
Fungsi ovarium dewasa Bisa Dipengaruhi oleh Tingkat Tinggi dari Soy1, 2
Wendy N. Jefferson *
+ Afiliasi Penulis

Laboratorium Reproduksi dan perkembangan Toksikologi, Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan, Research Triangle Park, NC 27709
* Untuk siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: jeffers1@niehs.nih.gov.

Bagian berikutnya
abstrak

Fungsi ovarium pada orang dewasa dikendalikan oleh hormon yang beredar dalam tubuh. Hormon utama yang bertanggung jawab cyclicity pada hewan dan manusia adalah estrogen. Estrogen sebagian besar diproduksi di ovarium dan memasuki sirkulasi di mana ia kemudian memberi sinyal pada otak untuk ditanggapi. Bagian-bagian dari otak yang mengontrol hormon reproduksi adalah hipotalamus dan hipofisis anterior. Estrogen merangsang hipotalamus untuk menghasilkan gonadotropin releasing hormone, yang pada gilirannya sinyal hipofisis anterior untuk menghasilkan follicle stimulating hormone dan luteinizing hormone. Hormon-hormon ini memasuki sirkulasi dan sinyal ovarium untuk berovulasi. Zat dengan aktivitas estrogenik berpotensi dapat mengganggu sinyal ini jika tingkat aktivitas yang cukup untuk menyebabkan respon. Makanan kedelai mengandung zat estrogenik yang disebut fitoestrogen. Yang dominan phytoestrogen yang ditemukan dalam kedelai adalah genistein dan daidzein. Sistem reproduksi wanita tergantung pada hormon untuk fungsi yang tepat dan phytoestrogen pada tingkat yang sangat tinggi dapat mengganggu proses ini. Makalah ini merangkum literatur tentang konsumsi kedelai dewasa dan efeknya pada fungsi ovarium.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Globall

Pengaruh Reproduksi pada Bioavailabilitas Kalsium, Zinc

Pengaruh Reproduksi pada Bioavailabilitas Kalsium, Zinc
dan Selenium1
Janet C. Raja
2
Barat Daya Manusia Pusat Penelitian Gizi, Departemen Pertanian AS / ARS, University of California,
Davis, California 95616
Kebutuhan gizi ABSTRAK meningkat selama kehamilan dan menyusui untuk mendukung pertumbuhan janin dan sintesis susu,
masing-masing. Penyesuaian fisiologis yang dibuat untuk memenuhi kebutuhan tersebut mengubah fraksi nutrisi tertelan
dipertahankan, atau ketersediaan hayati. Menggunakan isotop stabil sebagai pelacak, kami mengukur kalsium, seng dan selenium
homeostasis pada wanita selama masa reproduksi. Respon fisiologis, dan karena itu ketersediaan hayati, ini
tiga mineral berbeda selama reproduksi. Penyerapan kalsium meningkat, 2 kali lipat selama kehamilan tapi menjatuhkan
nilai-nilai untuk wanita hamil selama menyusui. Kebutuhan kalsium untuk laktasi bertemu dengan konservasi ginjal
dan resorpsi tulang. Pada wanita kronis mengkonsumsi diet rendah kalsium, penyerapan kalsium pecahan meningkat
untuk .80% selama reproduksi. Penyerapan zinc cenderung meningkat selama kehamilan dan menyusui, konservasi ginjal tidak jelas setiap saat selama siklus reproduksi. Penyerapan selenium tinggi,, 80% dari asupan,
baik pada wanita hamil dan tidak hamil. Wanita hamil dilestarikan selenium dengan menurunkan selenium kemih
ekskresi. Studi mendefinisikan dampak status ibu dan sumber mineral makanan dan jumlah pada mineral
bioavailabilitas diperlukan untuk menentukan potensi manfaat suplementasi mineral selama reproduksi. J.
Nutr. 131: 1355S-1358S, 2001
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasa

Pengaruh Reproduksi pada Bioavailabilitas Kalsium, Zinc dan Selenium1

Pengaruh Reproduksi pada Bioavailabilitas Kalsium, Zinc dan Selenium1
Janet C. King2
+ Afiliasi Penulis

Barat Daya Manusia Pusat Penelitian Gizi, Departemen Pertanian AS / ARS, University of California, Davis, California 95616
↵ 2To siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: jking@whnrc.usda.gov

Bagian berikutnya
abstrak

Kebutuhan nutrisi meningkat selama kehamilan dan menyusui untuk mendukung pertumbuhan janin dan sintesis susu, masing-masing. Penyesuaian fisiologis yang dibuat untuk memenuhi kebutuhan tersebut mengubah sebagian kecil dari nutrisi tertelan dipertahankan, atau ketersediaan hayati. Menggunakan isotop stabil sebagai pelacak, kami mengukur kalsium, seng dan selenium homeostasis pada wanita selama masa reproduksi. Respon fisiologis, dan karena itu ketersediaan hayati, dari ketiga mineral berbeda selama reproduksi. Penyerapan kalsium meningkat ~ 2 kali lipat selama kehamilan tetapi jatuh ke nilai-nilai untuk wanita hamil selama menyusui. Kebutuhan kalsium untuk laktasi bertemu dengan konservasi ginjal dan resorpsi tulang. Pada wanita kronis mengkonsumsi diet rendah kalsium, penyerapan kalsium pecahan meningkat menjadi> 80% selama reproduksi. Penyerapan zinc cenderung meningkat selama kehamilan dan menyusui, konservasi ginjal tidak jelas setiap saat selama siklus reproduksi. Penyerapan selenium tinggi, ~ 80% dari asupan, baik pada wanita hamil dan tidak hamil. Wanita hamil dilestarikan selenium dengan menurunkan ekskresi urin selenium. Studi mendefinisikan dampak status ibu dan sumber mineral makanan dan jumlah pada bioavailabilitas mineral diperlukan untuk menentukan potensi manfaat suplementasi mineral selama reproduksi.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebP

Overview

Overview

Potential Cost-Effectiveness of Nutrition Interventions to Prevent

Adverse Pregnancy Outcomes in the Developing World

1,2

Dwight J. Rouse

3

Center for Research in Women’s Health, Department of Obstetrics and Gynecology,

University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 35249

ABSTRACT The potential cost-effectiveness of antenatal nutrition interventions to improve pregnancy outcomes in

the developing world has not undergone formal evaluation. Furthermore, the effectiveness of antenatal care in

improving maternal or fetal and neonatal health has been questioned. However, reasonably compelling evidence

from randomized trials shows that nutrition interventions can prevent both infant (iodine supplementation) and

maternal (vitamin A and

b

-carotene supplementation) deaths, and informal analysis suggests that the cost-

effectiveness of nutrition interventions would be comparable and, in some cases, markedly superior to several

standard antenatal interventions. Future efforts to establish the cost-effectiveness of nutrition interventions in

developing countries will depend on conducting large, pragmatic clinical trials that use region- and resource-

appropriate interventions with mortality or valid, incontrovertibly severe morbidity endpoints. If such trials establish

effectiveness, credible cost-effectiveness analyses can then be performed. J. Nutr. 133: 1640S–1644S, 2003.

KEY WORDS:

cost-effectiveness

nutrition intervention

pregnancy outcomes

developing world

In 1993 the World Health Organization (WHO)

4

(1) esti-

mated the global incidence and associated maternal mortality

from the main obstetric complications worldwide (

Table 1

).

Most maternal mortality occurs in the developing world.

Although less reliably estimable, maternal morbidities such as

anemia, reproductive tract infections and lifelong disabilities

such as obstetric fistulae are assumed to be directly proportional

to maternal mortality. WHO estimates of neonatal deaths and

their causes worldwide are shown in

Table 2

. Like maternal

deaths, neonatal deaths likely represent the end of a disease

continuum,andmanysickinfantsnotillenoughtodiearenone-

theless permanently impaired by pregnancy or birth events. The

linked nature of maternal health and fetal and infant health

is reflected in

Table 3

.

To address the high rates and disproportionate developing

world burden of maternal and neonatal morbidity and mor-

tality, WHO developed the Mother-Baby Package as a universal

mechanism by which to achieve the goals of the International

Safe Motherhood Initiative (1). This initiative was inaugurated

in Nairobi, Kenya, in 1987 and subsequently endorsed by

over 150 countries. Thus, the Mother-Baby Package is both

the de jure and de facto model of developing world pregnancy

and newborn care. It has undergone cost evaluation and it

provides a baseline strategy against which to compare the addi-

tion or substitution of nutrition interventions in pregnancy.

More recently, WHO launched the Making Pregnancy Safer

Initiative, a program with the same broad goals as the Safe

Motherhood Initiative (2).

Economic analysis considerations

Several factors are relevant to the assessment of cost-

effectiveness of developing world pregnancy interventions.

First, because the Mother-Baby Package consists of a cluster of

interventions designed to be integrated with and in most cases

delivered through existing health systems, the package does not

cost the same in all settings. Thus, some variability of the cost of

the package is to be expected, and estimates range from $1 per

capita in poor isolated areas to $6 per capita in settings of lower

fertility and a higher prevalence of hospital deliveries (3). Note

also cost per capita as opposed to cost per pregnancy was used

for the evaluation; although this metric captures the add-on

nature of the package to existing health services, it does not

lend itself to traditional cost-effectiveness analysis. Individual

cost inputs, as a proportion of the total, have been estimated for

the Mother-Baby Package (

Table 4

) (3). Drugs, the most anal-

ogous component of the package to a nutrition intervention,

account foronly asmall proportion (12%,or$0.12–$0.72)ofthe

total cost of the Mother-Baby Package (3).

Second, to the extent that the Mother-Baby Package

depends on existing resources and infrastructure, its costs are

marginal costs; the costs associated with any additional

1

Manuscript prepared for the USAID-Wellcome Trust workshop on ‘‘Nutrition

as a preventive strategy against adverse pregnancy outcomes,’’ held at Merton

College, Oxford, July 18–19, 2002. The proceedings of this workshop are

published as a supplement to

The Journal of Nutrition

. The workshop was

sponsored by the United States Agency for International Development and The

Wellcome Trust, UK. USAID’s support came through the cooperative agreement

managed by the International Life Sciences Institute Research Foundation.

Supplement guest editors were Zulfiqar A. Bhutta, Aga Khan University, Pakistan,

Alan Jackson (Chair), University of Southampton, England, and Pisake Lumbiga-

non, Khon Kaen University, Thailand.

2

Financial support provided by a midcareer investigator award—NICHD #1–

K24HD01375–01.

3

To whom correspondence should be addressed. E-mail: drouse@uab.edu.

4

Abbreviations used: CI, confidence interval; DALY, disability-adjusted life

year; QALY, quality-adjusted life year; WHO, World Health Organization.

0022-3166/03 $3.00

2003 American Society for Nutritional Sciences.

1640S

by guest on May 15, 2013

jn.nutrition.org

Downloaded from

pregnancy interventions, which are overlaid on (or substituted

for a component of) the Mother-Baby Package, are likewise

marginal. As such, nutrition interventions with any effective-

ness are likely to be highly cost-effective because the additional

costs of implementing them in the setting of an established

infrastructure and delivery system are low.

Third, standard cost-effectiveness measures such as U.S.

dollars per deaths averted, U.S. dollars per life-years gained,

U.S. dollars per quality-adjusted life years (QALYs) gained and

U.S. dollars per disability-adjusted life-years (DALYs) gained

may fail to capture the full economic value of a mother,

especially in the developing world where the economic value of

a mother’s life may be underestimated. The DALY was con-

ceptualized by the World Bank and complements the QALY.

Both measures attempt to compress the amount of life and the

quality of life into one metric. The DALY assigns disability

weights to health states (e.g., 0.33 to deafness) whereas the

QALY assigns utility scores (e.g., 0.67 for deafness). Thus

QALYs are years of healthy life lived—counted up from

birth—and DALYs are years of healthy life lost—subtracted

from the expected lifespan (4). These measures, if applied

solely to a mother, are too reductive. As pointed out by

Tinker (3), a mother’s death has serious consequences for

her children. According to a study in Bangladesh, if a woman

dies after delivery, the newborn infant she leaves behind is

almost certain to die (3). Even older children are likely to

suffer; another study in Bangladesh found that children (up to

age 10) whose mothers die are 3–10 times more likely to die

within 2 y than are those with living parents (3).

A study in Tanzania also suggests that a woman’s death has

a negative effect on children’s education by delaying school

enrollment for younger children and causing older children to

leave school to take on household tasks (e.g., cooking, cleaning

and collecting water and firewood) (3). Moreover, a woman’s

death deprives the family of an essential source of income in

many developing countries. This is especially problematic when

a woman heads the household or when her income goes to

meeting basic needs (e.g., food, medicines and school fees)

whereas a man’s income goes to alcohol and cigarettes (3).

Jowett (5) noted that improving the health of women con-

tributes directly to the health of children and more broadly to

reducing poverty. These broad economic effects are hard to

estimate with precision and thus may not be adequately

reflected in summary measures of cost-effectiveness. On the

other hand, standard effectiveness and cost-effectiveness mea-

sures highlight the health and economic burden of pregnancy in

the developing world, even though in this century HIV/AIDS

will continue to cause an increasing proportion of disability and

death (

Table 5

) (5).

The World Bank (6) estimated that in terms of U.S. dollars/

DALY gained, family planning and antenatal and delivery care

are 2 of the 6 most cost-effective clinical services for low-

income countries. For example, antenatal and delivery care was

estimated by the World Bank to cost $60/DALY gained. In

Guinea, antenatal and delivery care at health centers has been

estimated to cost $109/life-year saved (7).

Another consideration in the assessment of the cost

effectiveness of developing world pregnancy interventions is

that antenatal care may not prevent neonatal or maternal

morbidity and mortality. McDonagh (8) reviewed the effec-

tiveness of antenatal care and concluded that there are

substantial grounds to doubt the effectiveness of the procedures

collectively called antenatal care. Antenatal care, as part of

Maternal Child Health Services, was exported from developed

to developing countries because it was believed to be an

appropriate and beneficial service, but the justification for use

under the conditions in developing countries is not apparent.

Questions were first asked about the possible lack of effect of

antenatal care on maternal mortality as early as 1932 and have

not been answered satisfactorily, especially regarding develop-

ing countries.

Thus it is on the above unstable foundation—variable costs

across settings, all costs essentially marginal, traditional mea-

sures of cost-effectiveness probably too reductive and no ef-

fectiveness established for many pregnancy interventions—that

the potential cost-effectiveness of nutrition interventions to

reduce adverse pregnancy outcomes is grounded. Moreover,

it is worth bearing in mind that even for the archetypal and

near universally recommended (9) pregnancy nutrition supple-

ments folate and iron, compelling evidence of effectiveness in

reducing the occurrence of adverse maternal or fetal and neo-

natal outcomes is not available (10–12).

Estimated cost-effectiveness of individual

Mother-Baby Package component interventions

Selected published cost-effectiveness analyses of various

antenatal interventions that are used (or recommended) in the

developing world are summarized in

Table 6

. The literature is

characterized by inconsistency of methodology and outcome

metrics as well inconsistent consideration of potential benefits

TABLE 1

Estimated global incidence and mortality from the

main obstetric complications

1

Obstetric

complications

Incidence

%

Number of

cases

(000s)

Number of

deaths

(000s)

% of all

maternal

deaths

Hemorrhage

10 14,000 127 25

Indirect causes

9 13,500 100 20

Sepsis

8 12,000 76 15

Unsafe abortion

–

2

20,000 67 13

Eclampsia 0.5 700 43 8

Obstructed labor 5 7000 38 8

Other direct causes 3 4000 39 8

Hypertensive disorders

of pregnancy

4.5 6400 22 4

Total 77,600

3

510 100

1

Used with permission (1).

2

Estimated to be equivalent to 10% of all pregnancies.

3

Events, not women.

TABLE 2

Neonatal deaths in developing countries (1993)

1

Cause of death

Number of neonatal

deaths

Proportion of all

newborn deaths (%)

Birth asphyxia 840,000 21.1

Pneumonia 755,000 19.0

Neonatal tetanus 560,000 14.1

Congenital anomalies 440,000 11.1

Birth injuries 420,000 10.6

Prematurity 410,000 10.3

Sepsis and meningitis 290,000 7.2

Others 205,000 5.1

Diarrhea 60,000 1.5

Total 3,980,000 100.0

1

Used with permission (1).

1641S

COST-EFFECTIVENESS OF NUTRITION INTERVENTIONS

by guest on May 15, 2013

jn.nutrition.org

Downloaded from

What is needed?